腹腔镜外科手术后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索学院药学院内科系由的 Payam Pourhassani 医生在近期的 Kidney International 刊物上公开发表了一个腹膜镜矫正后血肌酐急剧上升时的患儿，我们一齐看看到底是何原因。

患儿介绍

一位 50 岁的非洲裔美国男同性恋患儿，既往有高血压病、2 型白血病、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌病史。此次因「行3人机器人常规下的腹膜镜矫正和眼部肺部矫正」而住院。

住院时，患儿血压短时间，检查和无特殊发现。用药最主要：阿托伐他汀、氨氯地平和赖诺普利。住院期间继续服用上述本品。住院时科学实验指标：血肌酐 Scr 1.8 mg/dl、血尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质短时间。分泌物归纳意味著说明了肾病（3+）。

术前给予患儿氯霉素静脉滴注，术后阶段患儿接受了氢酮、芬太尼和 2L 生理盐水氯化钠病患。术后第 1 天，患儿显现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它科学实验指标稳定。分泌物归纳说明了肾病（3+）、白细胞蛋白酶（1+）、白细胞 11-20/HP、肝细胞>100/HP。

除了感觉术后肋骨疼痛外，患儿无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈线性关系由继续上升时，在术后第 6 天 Scr 降至最低点 8.74 mg/dl。成像说明了双肾一般来说无总体异常，右上腹部和肋骨处有之前等值的自由黏性，肋骨处的复杂程度黏性值较一位出院即刻的患儿短时间预计的值要多，不能也就是说出血。

你的病人是什么？ 病人是：持续性于腹膜分泌物外渗的假性氮质缺乏症

虽然起初病人急性肾损伤（AKI）是由于术后暂时性的心悸所造成的，但随后患儿被病所致所致造成的 BUN 和 Scr 上升时。在古文献之前，这种情况被称为「假性氮质缺乏症」，是由于分泌物溢出到腹膜内部空间以后被胸部吸收所致。

在该患儿的移行外科手术操作之前，显现了一个累及连接膀胱的食道的癌症，导致分泌物溢出。除了腹膜的摧残外，还连接到眼部腹膜外的连接处。由于肾功能未受影响，实际肾小球滤过亲率仍然短时间。

当成像缺失地提示术后出血癌症后，对患儿进行时了一次逆行尿路 CT 成像检查（所示 1），说明了泛影葡胺外渗进入 Retzius 连接处（腹膜外连接处）。放置了一个临时的经皮引流管，其次是双侧食道把手和一个 Foley 导管。引流管之前黏性的肌酐水准>60 mg/dl。接下来的一天，患儿的 Scr 水准降至 3.31 mg/dl（所示 2），第 11 天住院时 Scr 水准 2.22 mg/dl。

所示 1 CT 成像说明了消化道外渗至脊椎后连接处（红色对角所指示处，腹膜外连接处）

所示 2 患儿住院期间每天的 Scr 水准（红色对角都有术后第 1 天的 Scr 水准，白色对角都有干预后第 1 天的 Scr 水准）

无尿，受虐 BUN 和 Scr 上升时以及移行生殖系由统出院腹膜肋骨收集的黏性使得我们猜测分泌物溢出。唾液之前肌酐/血肌酐比值>1 高度提示腹膜内分泌物溢出。但是，并非所有的分泌物溢出都是外科医源性的癌症，因为还有其它可能导致溢出起因的机制。有新闻报道在钝性伤或穿透性腹部创伤导致膀胱破裂以后的分泌物溢出患儿。

所有这些分泌物溢出的患儿的病患都不该通过放置食道把手和膀胱导管，并对分泌物溢出肺脏进行时手术外科来恢复短时间的排尿。

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总编： 徐德宇