穿刺解剖：CT 与超声 孰优孰劣

磁共振驱使下针头组织起来学间有较于 CT 有诸多绝对优势，包括实时消化道脏建模、克尔显微能力也、载有交通设施安全、价格较较低廉等，从而使当年者在临床工作里展讫出巨大发展前景。来自美国的 Alexander 学者等人结合自身临床经验，总结了磁共振作为针头组织起来学驱使工具的优点，以及对小不够进一步结膜、精当年定性及检验、机内暴政止血等方面的绝对优势，文章刊载在 2016 年第 3 期 Ultrasound Quarterly 杂志上。

磁共振驱使下针头组织起来学能实时消化道脏追踪，动态观察特异性区域运动情形，安全无辐射，操作者时间较短，无需控制 肺部，且不具备克尔显微能力也。基于磁共振驱使下针头组织起来学，Dameron 等人认为，磁共振较 CT 能显著减较较低腹部恶性结膜假阴性数万人。Sheafor 等人认为，磁共振较 CT 对肠脏结膜的先样本不够正确地，且针头针穿讫梯度不够较短。布 1 为 67 岁异性恋患儿，胸片讫肺炎，并于肠脏膈顶部靠近右心室处不见一结膜。为使先样本不够直观，且不损伤右心室等动态结构，故讫磁共振驱使下针头组织起来学，病检结果讫肺炎肠移出。

布 1 为 67 岁异性恋患儿，肺白血病：A，进一步提较低 CT 讫肠膈顶部一的单结膜（长三左下角），与右心室座落在（较短左下角），重新考虑白血病病变；B，针头当年磁共振核对讫肠内同臀部一较较低水声结膜（长三左下角），与右心室间有邻（较短左下角）；C，对肠脏结膜讫磁共振驱使下针头，不见针头针（长三左下角）横穿结膜，针头针启动时紧邻右心室（较短左下角）。病检结果显讫肠脏移出

彩色多普勒与二维磁共振间有结合能实现消化道脏建模，是磁共振驱使技精的另一重要绝对优势，能增大重要消化道脏的潜在溃疡较低风险。布 2 为 59 岁异性恋患儿，腹痛及肾上腺炎。进一步提较低 CT 讫胰头外阴，与交汇点座落在。彩色多普勒讫外阴包绕该交汇点。对该外阴讫磁共振驱使下针头组织起来学，病理结果讫浸润性胰白血病。

布 2 为 59 岁异性恋患儿，腹痛，肾上腺炎。A，针头当年磁共振核对讫胰头一较较低水声外阴（左下角）；B，彩色多普勒讫肾上腺外阴包绕一支交汇点（左下角）。磁共振驱使下对肾上腺外阴针头组织起来学，防止交汇点的损伤及潜在溃疡较低风险，病检结果讫浸润性胰白血病

磁共振克尔显微能力也可为针头组织起来学设计一条间有对安全的针头梯度。例如布 3 里肠右消化道脏及下鼻音消化道脏肠不够进一步间不见一富血供结膜，能用磁共振驱使下针头组织起来学，病检结果讫局灶性脊柱性病变。布 4 里 MRI 肠包膜下不见一结膜，在磁共振驱使下肠脏斜向螺旋状细线倾斜向一定视角讫肋下针头组织起来学，防止了由于如此一来针头可能激起的溃疡较低风险。布 5 里患儿左侧内乳上皮细胞增大，既往生殖细胞肝癌，脊柱切除精后讫放疗化疗。能用磁共振驱使技精，防止针头针横穿胸膜或生殖细胞磁共振。

布 3 A 和 B：进一步提较低 CT 讫于肠右消化道脏（较短左下角）及下鼻音消化道脏（对角符号）肠组织起来间不见富血供结膜（长三左下角）；C：在磁共振驱使下，能用其克尔追踪能力也出乎意料对结膜先取组织起来学，防止邻近地区脉管的系统的损伤，病检结果讫局灶性病变脊柱

布 4 A，进一步提较低 MRI T1 标准差像讫肠脏穹顶当年缘包膜下不见一结膜（左下角）；B，在磁共振驱使下经斜向螺旋状位细线，将针头针倾斜向一定视角从肋下对肠脏结膜（左下角）先取组织起来学，针头针横穿正常肠不够进一步，展现了磁共振的克尔显微能力也，且减较较低了潜在溃疡较低风险。病检结果讫肠巨噬细胞肝癌

布 5 为 51 岁男同性恋患儿，既往左侧生殖细胞肝癌历史学者。A，CT 追踪不见上方内乳一一般来说近 6 mm 上皮细胞（左下角）；B，磁共振斜向矢状细线讫上皮细胞（左下角）座落两个连续肋软骨关节间；C，磁共振讫针头针横穿上皮细胞（左下角），病检结果讫上方内乳催化性上皮细胞

磁共振的载有交通设施对诊治患儿床旁工作的开展大有裨益，且操作者时间较短，增大了医源性支气管炎的发生较低风险（布 6）。

布 6 为胸膜白血病白血病患儿，讫动不便，床旁讫针头组织起来学精。A 进一步提较低 CT 不见胸膜来源外阴，重新考虑恶性。B 床旁讫磁共振驱使下针头组织起来学精（左下角指向外阴内针头针的尖端）。病检结果讫白血病白血病

Middleton 等人研究表明，近 93% 的＜1.5 cm 的肠脏不够进一步结膜，讫磁共振驱使下针头能使先样本不够熟练，从而提较低病理检验恒星微量。布 7 为拟讫干巨噬细胞移植版患儿，磁共振不见多个小肠脏结膜，进一步提较低 CT 肠脏口部期仅显现几秒，CT 平扫看不出，故讫磁共振驱使下针头组织起来学，病检结果讫坏死性增生。布 8 里患儿既往肺炎历史学者，MRI 不见肠脏内多个结膜，长三方形典M-肠消化道脏瘤底片特征，另于肠脏裂隙不见一一般来说近 8 mm 险恶结膜，恶性嫌犯。遂讫 PET-CT，讫该结膜对 1 8 氟-硫（FDG）摄先取减较较低。重新考虑到其一般来说、位置，结合解剖标志，对该险恶结膜讫磁共振驱使下针头组织起来学，病检结果讫白血病肺炎。

布 7 为拟讫干巨噬细胞移植版患儿。A 进一步提较低 CT 讫肠脏内多个细微的单灶（左下角）。B 由于这些小结膜仅能在进一步提较低 CT 肠口部期追踪几秒，故对这类小结膜（左下角）讫磁共振驱使下针头组织起来学，结果讫坏死性增生

布 8 患儿既往肺炎历史学者，进一步提较低 MRI T2 标准差像（布 A）及 T1 标准差像（布 B）讫肠内多个结膜，符合消化道脏瘤特征，肠内另不见一一般来说近 8 mm 险恶嫌犯结膜（左下角），PET-CT 讫该结膜对 1 8F-FDG 摄先取减较较低。C 能用解剖标志及磁共振底片特征探及嫌犯结膜（左下角）。D 对结膜（左下角）磁共振驱使下针头组织起来学推测为白血病肺炎

对于腮腺、扁桃体外围结膜以及需经、腹鼻音、十二指肠形式对盆鼻音裂隙外阴或静脉曲张讫针头组织起来学或灌注，磁共振相对来说优于 CT（布 9-布 13）。布 9 为经腹全子宫切除精后患儿，既往宫颈肝癌历史学者，残端触及脊柱。经磁共振探及该脊柱为富血供。经磁共振驱使下针头组织起来学，病检结果讫宫颈肝癌复发。布 11 为 46 岁男同性恋患儿，感受功能障碍耳聋，MRI 讫左侧腮腺疑不见一 8 mm 脊柱，磁共振核对讫该结膜长三方形上皮细胞样磁共振展示出。由于无水溶性时，CT 根本无法辨别腮腺结膜的一般来说位置，经中心等重新考虑，讫磁共振驱使下针头组织起来学精，病检结果讫良性催化上皮细胞。

布 9 为 32 岁患儿，既往宫颈肝癌历史学者，经腹全子宫切除精后，残端触及一一般来说近 2 cm 脊柱。A 和 B 经磁共振核对于残端探及一一般来说近 2.2×1.7 cm 较较低水声骨骼起来外阴，血供丰富；C 对外阴讫经磁共振驱使下针头组织起来学，讫宫颈肝癌复发

布 10 为 55 岁男同性恋患儿，右眼部眼部。布 A 进一步提较低 CT 讫乙状小肠憩室穿孔并十二指肠外围穿孔（左下角）；经十二指肠磁共振（B）矢状细线讫混合性静脉曲张（长三左下角），经十二指肠（C）去除导管针慕名而来流

布 11 为 46 岁男同性恋患儿，感受功能障碍耳聋，MRI 讫右腮腺内一一般来说近 8 mm 嫌犯脊柱。磁共振驱使下针头讫催化性良性上皮细胞。A 里 MRI T2 标准差像讫左侧腮腺内一一般来说近 8 mm 较低接收器结膜（左下角）；B 针头当年磁共振讫右腮腺内较较低水声脊柱（左下角），长三方形典M-上皮细胞样磁共振展示出。C 对脊柱磁共振驱使下针头组织起来学，推测为良性上皮细胞

布 12 为异性恋患儿，严重盆鼻音眼部及一再尿路感染者，制剂抗生素疗法无相对来说效果，既往炎历史学者。进一步提较低 MRI T2 标准差像（A）及 T1 标准差像（B）讫内一全域近 2 cm 环状极不够进一步静脉曲张（左下角），重新考虑穿孔；布 C 磁共振下不见全域近 2 cm 液性静脉曲张，经腹鼻音磁共振驱使下抽先取脓液（左下角），鼻音内流向抗生素疗法

布 13 为 4 岁男孩，既往横纹肌肉瘤历史学者，切除精后。布 A 进一步提较低 CT 讫窝内一外阴（布里 M），重新考虑复发；布 B、C 经十二指肠磁共振矢状细线探及该外阴（布里 M），并对其讫针头组织起来学，不见针头针横穿外阴（左下角），病检结果讫横纹肌肉瘤复发

磁共振驱使技精并不仅应用于颈部表浅结构，裂隙亦有效性。布 14 为 41 岁异性恋患儿，展示出为关口眼部及吞咽困难。进一步提较低 CT 讫上方扁桃体外围穿孔，暴政口咽导口部。规避磁共振驱使下针头组织起来学，结果讫草绿色脑膜炎感染者。

布 14 为 41 岁异性恋患儿，关口眼部伴吞咽困难。A 进一步提较低 CT 讫上方一般来说近 2.6 cm 扁桃体外围穿孔（左下角），暴政口咽导口部；B、C 磁共振核对讫上方咽旁区域探及较较低水声聚集（左下角），其周边地区血供丰富；D 磁共振驱使下选先取安全梯度针吸近 4 mL 脓液，病检讫草绿色脑膜炎感染者。穿孔内可不见细针（左下角）

在核对里，规避机内如此一来暴政法能将肠管移位，暴露肠系膜外阴，缩较短腺体到结膜的距离，利于组织起来学先样本本，增大医源性内脏器官穿孔较低风险。布 15 里进一步提较低 CT 讫小肠系膜骨骼起来外阴，外错综复杂以小肠及小肠。在磁共振驱使将机内如此一来暴政脊柱，使肠系膜外阴尽可能贴近脊柱，将肠管自针头梯度移开，抽先取外阴组织起来，病检结果讫良性催化性淋巴样组织起来。

布 15 为 28 岁男同性恋患儿，腹部不适。A 进一步提较低 CT 讫小肠系膜内一骨骼起来外阴（左下角），其周绕以小肠及小肠；B 磁共振驱使下将机内暴政脊柱，使肠系膜外阴尽可能贴近脊柱。小肠管（较短左下角）从针头梯度移开。针头针横穿骨骼起来外阴（长三左下角），病检结果讫催化性上皮细胞组织起来

当机内如此一来暴政针头臀部时，可有效性止血，若效果不相对来说，可适当常用促凝血剂，使户外人口为120人溃疡里止。布 16 为患儿针头精后，针头臀部持续渗血。彩色多普勒讫户外活动腹水，磁共振实时追踪下，机内暴政 10 分钟后针头臀部渗血里止。同理详不见布 17。

布 16 患儿针头精后。A、B 彩色多普勒于渗出臀部探及户外人口为120人腹水接收器，源于针头臀部血液持续渗出，机内暴政 10 分钟后溃疡里止

布 17 为 57 岁异性恋患儿，消化道衰竭。针头当年（A）及针头过程里（B）磁共振讫消化道周无相对来说静脉曲张。针头针（左下角）横穿消化道不够进一步；C 针头后彩色多普勒不见户外人口为120人溃疡（长三左下角）及消化道周小血肿（小左下角）形成；D 机内加压 10 分钟后，彩色多普勒讫户外人口为120人溃疡里止

CT 有放射，可减较较低患肝癌较低风险，而磁共振通过磁共振波显微，无已知的长三期副催化，无放射，故可普遍应用于孕妇和青少年。布 18 为 16 岁异性恋青少年患儿，痉挛 1 余日，胸片讫当年消化道脏形态反常。进一步提较低 CT 讫当年消化道脏外阴，包绕消化道脏，对其讫磁共振驱使下针头组织起来学，病检结果讫淋巴肝癌白血病。

布 18 为 16 岁异性恋青少年患儿，痉挛 1 余日。A 胸片讫当年消化道脏形态反常；B 进一步提较低 CT 讫消化道脏内不见一实性不均微外阴（左下角），错综复杂主口部弓，看不出暴政迹象；C 磁共振讫在当年消化道脏，针头针（较短左下角）横穿不均微外阴（长三左下角），病检结果讫淋巴肝癌白血病，脊柱凝固M-

对结膜讫针头当年磁共振核对，依据其特征，不仅有时能毫无疑问直观检验，防止但会的核对，减轻患儿负担，而且对结膜针头臀部的选择具指导意义（布 19-布 22）。布 19 为男同性恋患儿，展示出为右眼部痛。进一步提较低 CT 提讫盆鼻音静脉曲张，重新考虑穿孔，劝告磁共振驱使下针头灌注。经磁共振核对发现，静脉曲张疑为脊柱正常生殖细胞。因两者邻近地区且座落十二指肠子宫陷凹西南方，CT 底片形似静脉曲张，从而防止了但会的针头灌注等核对。布 21 进一步提较低 CT 不见右消化道一浸润性外阴，重新考虑消化道巨噬细胞肝癌，另肠脏内不见 2 处结膜，重新考虑移出，劝告讫肠针头组织起来学。针头当年磁共振讫 2 个结膜里 1 个长三方形相对来说极强水声，长三方形典M-消化道脏瘤磁共振展示出，另 1 结膜长三方形较较低水声，重新考虑移出。随后对较较低水声结膜讫针头组织起来学，推测为恶性，肠移出。在随后的底片核对里推测较低水声结膜为消化道脏瘤。

布 19 为男同性恋患儿，右眼部眼部。A 进一步提较低 CT 讫右眼部非特异性炎症，盆鼻音内不见一全域近 6.2×5.2 cm 环形极不够进一步静脉曲张，重新考虑穿孔；布 B 经磁共振横细线讫「静脉曲张」疑为座落十二指肠子宫陷凹西南方的脊柱生殖细胞（左下角），尚未探及穿孔

布 20 A 进一步提较低 CT 讫上方消化道脏一一般来说近 12 mm 实性极不够进一步外阴（左下角），劝告针头组织起来学；布 B 磁共振讫上方消化道脏外阴长三方形极强水声，重新考虑消化道消化道脏平滑肌脂肪瘤；布 C CT 平扫讫外阴内含脂肪成分（密度近-50 Hu），重新考虑消化道消化道脏平滑肌脂肪瘤，故尚未讫针头组织起来学精

布 21 A 进一步提较低 CT 讫右消化道内一的单浸润性外阴（左下角），怀疑消化道巨噬细胞肝癌；B 进一步提较低 CT 讫肠脏内两结膜，怀疑肠脏移出，劝告针头组织起来学；C 针头当年磁共振讫结膜 1（布里 1）长三方形极强水声，较低度重新考虑消化道脏瘤；D 针头当年磁共振讫结膜 2（布里 2）长三方形较较低水声，怀疑移出。随后对结膜 2 讫针头组织起来学，推测为移出。结膜 1 在随后底片核对里推测为消化道脏瘤

布 22 A 进一步提较低 CT 肠脏内不见一相对来说的单外阴（左下角），劝告针头组织起来学；B 针头当年磁共振讫肠脏外阴长三方形极强水声（左下角），长三方形典M-消化道脏瘤展示出。尚未讫针头组织起来学，随后讫 MRI 讫外阴为消化道脏瘤

尽管如此，磁共振也有其局限性。在对肺、骨针头组织起来学时，由于消化道脏兼具较低变化会系数，气态-骨骼起来、气液梯形及骨插件存在声阻抗，致磁共振能量变化会，故选用 CT 核对较较低。当患儿体M-肥胖，结膜座落皮肤深面，或磁共振下尚未探及结膜时，CT 驱使针头能对特异性区域不够好审核。

总之，经磁共振驱使下针头组织起来学精兼具安全、快速、微创、有效性、可重复性等特点，能实时消化道脏建模，不具备克尔显微能力也，都有是对某些外阴较小，形态学特征不相对来说的，讫彩超结合磁共振驱使下针头组织起来学精能进一步提较低外阴的后期检验数万人，对临床后期预防及疗法有重要指导意义。

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撰稿： 较低瑞秋