PPI 其实能不能与氯吡格雷联用？

硫日本杯托马斯是目前临床研究上应将用最广泛的促骨髓本品，但由于其为骨髓 ADP 细胞会因子拮促剂，抑制骨髓聚集，虽不直接转化成病变，但阻碍了新生肺部的形成，因素病变的肿胀，不太可能归因于已存在的无临床研究症状的病变病变。

因此，目前最新中选 PPIs 作为防治促骨髓本品所致呼吸道损坏的首选本品。

但众所周知的是，硫日本杯托马斯进入体内经 CYP2C19 新陈代谢后才能发挥促骨髓作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内新陈代谢。二者同时可用不太可能转化成竞争性抑制，使患者缺血性病亡之中、复合病亡之中及心梗可能性减小。

其之中，对 CYP2C19 有着颇高敏感性的奥美拉氟，会大大降低硫日本杯托马斯的，其选择性如下三幅：

那么，为什么最新仍中选 PPIs 与硫日本杯托马斯标靶呢？我们通过本文对这个疑虑完成解答。

到底所有的 PPI 都不能与硫日本杯托马斯标靶？

不是。奥美拉氟和维克多奥美拉氟：硫日本杯托马斯说明书之中已注明应将防止与奥美拉氟和维克多奥美拉氟标靶。

拉卡罗氟：硫日本杯托马斯说明书之中写道，硫日本杯托马斯与拉卡罗氟标靶后，未观察到硫日本杯托马斯新陈一氧化氮的血药浓度不断急剧下降。

拉卡罗氟的说明书之中也注明，批准低剂量的拉卡罗氟与硫日本杯托马斯基本粒子无临床研究很大因素，两者标靶不用相应硫日本杯托马斯的低剂量。

雷卡罗氟：主要经非 CYP 蛋白酶途径新陈代谢，其次经 CYP3A4、CYP2C19 新陈代谢。其经非 CYP 蛋白酶新陈代谢产物雷卡罗氟亚硝酸对 CYP2C19 仍有一定的之中枢神经，不过目前未有迹象证明雷卡罗氟与硫日本杯托马斯基本粒子有临床研究意义。

泮；还有氟：通过肝细胞会内的细胞会酵素 P450 蛋白酶亦同的第 Ⅰ 亦同统对完成新陈代谢，同时也可以通过第 Ⅱ 亦同统对完成新陈代谢。

当它与其他通过 P450 蛋白酶亦同新陈代谢的本品；也时，本品的新陈代谢途径可以通过第 Ⅱ 蛋白酶亦同完成，从而难以发生本品新陈代谢蛋白酶亦同的竞争性关亦同。

上述内容可以总结为下表：

硫日本杯托马斯如果须要与 PPI 标靶怎么办？

虽然从药代动力学和体外科学研究的并不一定来看，奥美拉氟会因素硫日本杯托马斯的效用，但目前并没有大规模临床研究证实 PPI 会减小服用硫日本杯托马斯患者心肺部病事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟委员会虽先后警示硫日本杯托马斯不可与奥美拉氟标靶，但是不最主要其他 PPI。

在临床研究实践之中，是否须要预防性的可用 PPI 以减少促骨髓本品的呼吸道损坏，临床研究医师应将根据患者的个体表现形式、用药时间等完成评估。

对于呼吸道病变颇高危患者仍须联合 PPI，但应将充分慎重考虑不同 PPI 对硫日本杯托马斯促骨髓作用的因素，敦促防止可用对 CYP2C19 之中枢神经强的 PPI，如奥美拉氟和维克多奥美拉氟，但可以慎重考虑可用泮；还有氟、雷卡罗氟等。

总编：鹤儿

总编： 黄建琴