器质性阳萎约诊断性试验

目前，精神性阳萎1般是通过排除器质性阳萎来诊断的。选择性地利用以下方法有助于弄清器质性的病因。

　　所有病史含糊的阳萎病人，在适当的饮食准备落后行口服糖耐量实验（准备包括逐日最少进食碳水化合物900克共3天），以检查有没有糖尿病。糖尿病是最多见的阳萎的缘由。即便在没有其他提示有糖尿病的症状的人中，也发现糖耐量异常的比例增加。直到糖尿病其实不1定说明它就是阳萎的缘由，因糖尿病人阳萎也可属于精神性的，或其他原引发的器质性阳萎，后者需要进—步作实验以了解神经与循环方面的情况。

　　阳萎伴性欲低下或与器质性性功能障碍相1致的病史者，应查血中睾丸酮浓度。在早屋7～10点取血标本，因睾丸酮水平有日间周期性的变化，在其他时间取复时含量较低，难于分析。睾丸酮含量低于正常说明存在性功能低下，根据临床情况，可作进1步诊断性实验。若无忌讳症而血睾丸酮含量又低，可试作寒丸酮替换医治2～4个月。若医治期间没有好转而又无其他缘由可解释，则有可能此睾丸酮含量降落是精神性刺激的结果，应作1疗程的性医治。

　　阳萎人实验室检查必须要斟酌经济问题。现代实验方法允许定出省钱的挑选范围，包括有助于诊断的1些生化指标。检查空腹血糖，肝功、血清电解质、脂质水平、甲状腺功能、全血细胞计数都有助于诊断。在某些性功能低下的病例，需要更专门的内分泌实验，特别是黄体生成素、卵泡刺激素及催乳素的测定，可用来鉴别促性腺激素含量是高还是低的性腺功能低下。

　　若1个阳萎病人正在使用1种能使他性功能障碍的药物，则应停用。必要时改用另外一种不影响其勃起反应的医治，试用1～2个月以视察性功能是不是可能改良。由于性功能障碍可有多个致病因素，所以医治中也要避免潜伏的有害药物。

　　诊断阳萎最有前程的技术之—是在睡眠时生理性地监测勃起的情势。正常人在睡眠周期中有周期性的反射性勃起。因此，测定夜间阴茎的胀大（NPT）可提供很有价值的材料。器质性阳萎者睡眠时勃起减弱或消失，而精神性阳萎则勃起正常。据推测在睡眠状态时消除焦虑、内心矛盾或其他可影响苏醒时勃起的精神因素，可以使正常机体的反射通路恢复，因此可测出阴茎胀大。Karacan及其同事在睡眠实验研究室里做了大量的研究，他们同时测定了睡眠时的脑电图及阴茎周径的变化，分析了有及没有明显疾病的各组男子之NPT情况。

　　根据这些研究，他们又设计了1种简便的仪器，丈量睡眠时阴茎周径的变化可不在专门的睡眠研究室进行。虽然还需要进1步作系统的研究，以肯定用该仪器所得资料能否与在睡眠研究室里所得到的更完全的资料相比，但这依然不失为1种更经济的辅助诊断的挑选方法，有很大的潜力。不管用哪一种方法，还需要弄清抑郁病人用此丈量其正确性如何（因抑郁干扰正常的睡眠情势），及药物对睡眠时阴茎勃起有没有影响等问题。

　　虽然在多数情况下NPT监测能辨别器质性与精神性阳萎，但不能辨别器质性阳萎的各种类型。如为器质性，则必须作进—步检查以肯定致使阳萎的确切机制，这对医治有重要价值。动脉造影、阴茎脉搏及血压丈量可以了解血管情况，膀胱压力描记或直接的神经生理学实验有助于检查神经性因素。

　　主要由器质性缘由而至的阳萎，有的病例，通过解释，或通过抑郁、自尊心及交往方式的改良，或经过针对社会心理健康方面的心理医治而获得效果。当体质或代谢方面的情况不允许性交时，必须向他们指出，并提出另外其他方式的快乐动建议。有的病例可斟酌

　　随着现代医学的不断发展，诊断血管性阳萎的方法也愈来愈多，愈来愈先进，具体有以下几种：

　　（l）多普勒超声检查及阴茎血流指数。正常时指数为3．4左右，产生血管性阳萎时为1．7左右，闭塞病变越接近阴茎小动脉时，其指数越大。

　　（2）阴茎动脉血压和阴茎／臂血压指数。如果阴茎收缩压低于4于帕以下则为异常。阴茎／臂血压指数大于1为正常，小于06为异常。

　　（3）盆腔窃血实验。在运动前测阴茎／臂血压指数后，让病人运动大腿及臀部肌肉数分钟后与运动前相比，如该指数降落0．l以上，则有诊断意义。

　　（4）静脉阻断性容积描记术。本方法可测出阴茎动脉血流量的峰值，血管性阳萎病人明茎血流量峰值只有正常人的5分之1或更低。

　　（5）必要时，可选择性行阴茎内动脉造影术。
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