脑动静脉病症研究进展

大脑旋肾脏脊柱（brain arteriovenous malformation AVM）是指大脑实质内反常蚕食的旋、肾脏逐步形成的旋荡肾脏兵团，不但其病人较为繁杂化，且作法为了让尚缺乏统一准则。现对其流自为病学、心理心理、诊疗发挥、诊断及病人等方面的研究者进展研究课题如下。

1 流自为病学

40岁不限的男女生育率略有不同。在宾夕法尼亚州，每1000；也所有1人患AVM，病死中所患儿中所有2%是AVM软化主因。一般显然原发性是可先天病态的，没有家族病态，而且居多为散乱肺癌。AVM患儿颅原发性致死率为30%～80%，首次原发性一般发生在20～40岁，软化的凶险无病态别差异。AVM的年原发性率为2%～4%。已作过胭脂的患儿再原发性的权重为4.5%～34.4%，原发性后第1天内再原发性的权重为6%。原发性者中所有5%～10%致死，30%～50%遗留下来永久病态的神经系统紊乱。

2 心理心理

旋肾脏脊柱是由反常肾脏和肾脏之间通过1个或多个瘘口实际上相连而成，旋肾脏之间多无毛细肾脏床，其内小肾脏缺乏弹性层及内膜，瘘管胭脂运多正处于极高洗涤、极高肌肉组织量正常，而临近大脑有组织的肾脏则正处于更加高肌肉组织量正常。极高洗涤压易避免肾脏弹性层反常硬化而无法维持正常弹病态。AVM被显然是由于胚胎期、早产期或出生后大脑肾脏发育反常主因，其在手局为正处于静止正常、因故生长、软化原发性或其本质绝迹。录的供胭脂肾脏可为1支，也可为多支。相当大的、繁杂的脊柱肾脏居多呈楔形，基底设在小脑，大部分向大脑凹陷处延伸，其底面可将近大横膈膜壁。由主要大脑肾脏分支供胭脂的相当大的AVM，一般设在主要肾脏末端分支的南端只见，另一些AVM的供胭脂肾脏来自颈内外肾脏或椎肾脏的硬大脑膜分支，凹陷处供胭脂来自脉络膜肾脏或储藏该基底在手、内囊及丘大脑的小肾脏，设在大脑皮层内的凹陷处AVM胭脂供来自粗细两组肾脏，设在基底在手、丘大脑和大脑部的AVM多半由小的凹陷处穿支肾脏供胭脂。都有小脑的脊柱肾脏多半通过小脑肾脏将水，大的或凹陷处脊柱肾脏则需要通过凹陷处和小脑肾脏两种途径将水。10%～58%的AVM患儿有典型的胃癌变旋，其显然用到在AVM的楔形、供胭脂肾脏的近端或可执自为、或者设在脊柱肾脏兵团实际上，实际上胃癌的软化凶险要极极低其他手部。将水肾脏的反常变旋，如扭曲、蚕食或肾脏病态胃癌常常剥削比邻有组织，避免肾脏败胭脂症逐步形成，甚至软化原发性。一些供胭脂肾脏在瘘口的可执自为依然储藏该比邻大脑有组织。AVM的供胭脂肾脏或将水肾脏的实体肾脏上可有多个瘘口，供胭脂肾脏可用到不规则狭窄，称为“极高流量肾脏病”，这种肾脏病类似于火光病，病人时囊肿食道无法离开其实际上。

3 诊疗发挥

AVM患儿最罕见的求诊显然是颅原发性，其极高病死率和致残率与叶状胃癌软化及极高胭脂压病态大脑原发性超群。小脊柱、实体深肾脏将水、极高洗涤压、脊柱肾脏深度等主因增加了原发性的凶险病态。供胭脂肾脏的阻碍可通过超为了让纤食道精确测量，也可在常规摄影忍术时根据供胭脂肾脏的圆形及肌肉组织速度相吻合估算。大脑场内及腹膜下隙原发性患儿的预后要好于大脑实质内原发性，回避显然是由于AVM软化原发性后，胭脂液离开大横膈膜或腹膜下隙的广泛室内空间而对大脑实质剥削较轻主因。对于年长与原发性之间的关系的研究者，有的资料是相矛盾的，有语言学家显然是青年期极高发，尚有语言学家显然任何成年人都显然肺癌。16%～53%的患儿首肺癌征是非原发性病态脑瘤，多数发挥为局灶病态发作，大发作占脑瘤患儿的27%～35%。除了一些应该用抗脑瘤药品预防脑瘤发作的研究者内外，很少有关于AVM患儿脑瘤致死率的研究者新闻报道。有些研究者也应有了AVM及其原发性史与脑瘤之间的的关系。7%～48%的患儿发挥为头痛，其发作频率、持续时间及持续性严重程度原则上无特殊病态，4%～8%的患儿有渐进病态局灶病态神经系统机能紊乱发挥，有语言学家重申是由于“盗胭脂”主因，还有语言学家显然是肾脏压过极高及脊柱肾脏的不论如何效应该激起。

4 外科定期检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等定期检查发现。CT仅对发现急病态原发性较引人注意，而其他定期检查对推论AVM细节更加有尽力。CTA较MRA能更加好地揭示肾脏细节，MRI和MRA揭示原发性一处持续性较好，机能MRI可尽力判断一处大脑有组织机能持续性，漫射张肌激光（diffusion-tensor imaging）有利于分辨举足轻重的大脑皮层柬。肾脏摄影忍术被公认是推论肾脏构造的“金准则”，并可事发供胭脂肾脏若无胃癌、将水肾脏若无败胭脂症及各肾脏走自为等。摄影忍术定期检查的凶险最主要病死中所、肾脏烧伤及摄影忍术剂催化该等，但其权重等于1%。

5 治 疗

5.1 风险评估 一旦住院AVM的共存，就要细心就其病人与否的留心。迄今为止，还没有基于随机化可压制的关的准则来个人兴趣诊疗。最常用的眼科病人风险评价作法是SpetzlerMartin分数量备注，它是在手合原发性体积、将水肾脏形的设计及原发性一段距离等进自为综合评定。有统计揭示，S-M1、2、3级患儿切除忍术后遗留下来神经系统机能紊乱的风险＜3%，远极极低4、5级患儿的20%。宾夕法尼亚州病死中所理事但会病死中所委员但会2001年版《大脑旋肾脏脊柱病人个人兴趣意见》中所，揭示了已知AVM的其本质病程，以及并不相同病人作法显然避免的凶险，显然S-M1、2级者适宜采取切除忍术切除忍术；3级原发性者应该在囊肿病人后再自为切除忍术切除忍术；对于切除忍术风险大、心理学家一段距离特殊、设在举足轻重开发区的原发性可采用电离辐射病人；对于4、5级原发性则不做干涉病态病人。

5.2 眼科切除忍术 是最期望的病人作法，其优点在于可实际上切除忍术脊柱的肾脏。但并非所有患儿原则上适宜自为开颅切除忍术，这相关联原发性的一段距离、体积以及若无深肾脏将水。接近大大脑备注面的原发性、大脑场内及颅底原发性都有切除忍术切除忍术的新闻报道。S-M1、2、3级者适宜眼科切除忍术切除忍术，居多没有避免致死，而4、5级患儿切除忍术避免持续性严重胃癌甚至致死的权重太大，应该能避免开颅切除忍术。另内外，由硬大脑膜肾脏供胭脂的AVM因与颅骨转化艰难亦很难切除忍术。忍术中所鉴别并保留举足轻重大脑开发区极为关键，随着机能MRI激光、忍术中所大脑磁力地形图监测，以及神经系统眼科导航系统等技忍术的应该用已不难明白。多半切除忍术AVM后不必复发，但少数个案忍术后但会再次用到供胭脂肾脏胃癌。

5.3 肾脏内病人 囊肿病人是应该用纤食道将等离子体流向脊柱肾脏的供胭脂肾脏及肾脏兵团内，以堵塞AVM肌肉组织的病人作法，该技忍术的应该用弥补了有别于切除忍术无法病人凹陷处或硬大脑膜肾脏供胭脂AVM的不足，使得更加多AVM赢取合理病人。但也有新闻报道显然，囊肿病人只能用作少数个案，值得注意是由单根圆形等于1cm肾脏供胭脂的AVM。可通过食道流向的囊肿等离子体多数，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及更加快凝胶等。最近试制的囊肿剂Onyx，使得囊肿的安全病态及合理病态原则上赢取了明显提极高。新研发的开关的设计细胞导航技忍术，将导航和多普勒技忍术用作极为扭曲的肾脏，可引导纤食道及纤导丝离开以往无法通过的浓密肾脏。另内外，囊肿涂层如n-乙基氰基丙烯酸盐黏合剂和苯胺-苯胺基乙醇共聚物，已被应该用作缩小或实质上堵塞相当大或繁杂的旋肾脏脊柱及旋肾脏瘘。此内外，通过纤食道流向短效药，可在此期间诱发囊肿或切除忍术脊柱肾脏后显然用到的诊疗病征；流向肾脏蚕食药可提极高胭脂压、减缓肌肉组织速度，甚至可以在全麻下因故重新启旋心跳，助于更加精确地将囊肿剂留置在原发性内。囊肿病人的胃癌为6%～14%，多是由食道操作激起的，新闻报道有原发性、持续性严重病死中所和致死。

5.4 电离辐射病人 最主要伽玛刀、质子束及直角对撞机病人等。其病人原理是将射线柬聚焦于瘘口处，避免肾脏烧伤而逐步形成败胭脂症，而一处大脑有组织烧伤比相当大，多半用作圆形＜3cm、一段距离特殊、眼科切除忍术有显然避免持续性严重神经系统机能紊乱的原发性。实体光照副作用一般大于病人大脑的副作用，能够合理病人又对大脑有组织烧伤最小的副作用区域内仍在探险中所。尽管电离辐射病人可以免除切除忍术痛苦，但多半疗程需1～3年，在此期间仍有脊柱肾脏软化原发性的凶险相争。关的胃癌多与电离辐射副作用有关，中期胃癌最主要脑瘤、头痛、恶心、抽搐，但居多是自限病态的；当年期胃癌显然但会在病人数周甚至数年后用到，最主要脑瘤、原发性、电离辐射病态肺部、进自为病态增生及肾脏淤胭脂等，少数个案甚至但会因此避免致死。有新闻报道，有5.2%的患儿用到在此期间神经系统机能退化、1.4%的患儿用到永久病态神经系统机能紊乱。对于圆形＞3cm的录，原发性越少用到胃癌的权重越少，痊愈的显然病态越小。阶段病态电离辐射病人相当大AVM（最主要4、5级的AVM）的中期已经有新闻报道，其前提是在并不相同后期管控AVM的并不相同部分。

5.5 关的胃癌的管控 AVM中所超过50%的患儿有胃癌共存。管控胃癌的难易程度并不相同，如胃癌不在AVM的供胭脂肾脏上，其管控作法与非AVM颅胃癌的作法极为相似；如其设在AVM供胭脂肾脏上，管控起来则较为繁杂。有新闻报道，一些圆形＜5mm的胃癌在管控完AVM后但会其本质回缩甚至绝迹，但也有些个案但会发生软化，推测显然是由于透壁压立刻增加主因。为提极高其软化风险，对于＞7mm的胃癌，在病人AVM当年自为显纤眼科夹闭或肾脏内弹簧圈囊肿是必要的，而设在脊柱肾脏兵团实际上的胃癌，则可以在病人AVM时一并管控。

5.6 联合病人 有些个案可以进自为多种作法的联合病人。对于那些眼科切除忍术难于切除忍术的太大的或设在凹陷处、对电离辐射病人来说又过大的AVM，可先采用肾脏内囊肿可在眼科切除忍术当年减少原发性的肌肉组织量，值得注意是堵塞凹陷处供胭脂肾脏可以减少眼科切除忍术的风险。在一些相当大的AVM，电离辐射病人也可用作全局囊肿或全局切除忍术的辅助病人。

校对： tianyusheng